特醫食品，臨床開展ERAS的重要支撐

近年來，一些術后恢復的管理方案，如加速康復外科（ERAS）正逐步在臨床推廣應用，這些方案以循證醫學證據為基礎，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激反應為目的，通過圍手術期進行多學科協作，從而減少圍手術期應激反應及術后并發癥，縮短住院時間，促進患者的快速康復。

這種優化完整臨床治療路徑（貫穿住院前、術前、術中、術后、出院后），強調以服務患者為中心的診療理念起源于歐美，在應用推廣的過程中，由于各國醫學文化、醫保制度、診療制度等差異，也出現了很多的ERAS改良方案。

日本的谷口秀樹博士曾發表過一篇通過術前口服補液療法改良ERAS方案的文章，方案（Modified ERAS，MEP）鼓勵患者術后早期恢復以下目標：

（1）緩解手術相關的壓力（2）盡早恢復日?；顒樱?）補充營養

（4）緩解圍術期焦慮等

目前，MEP已應用于除下消化道手術外的各類型的手術，旨在提高患者滿意度并減少護理人員的工作量。MEP應當注意干預措施，如縮短禁食期，術前不給予輸液，減少瀉藥的使用，使用硬膜外麻醉，給予常規鎮痛藥，不使用術后胃管，預防血栓的形成等方面。

日本大部分醫院已經使用口服補液療法，即使用含有碳水化合物的飲料進行術前及術后口服補液，可以有效地縮短住院時間并在術前停止腸外治療。歐洲麻醉學會《成人和兒童圍手術期進食》指南（2011版）提到：口服補液在提供水和電解質方面與靜脈補液一樣有效，并且可以減少由于靜脈輸注引起的口渴，饑餓，焦慮和身體限制，口服補液已被定位為術后快速康復的重要工具之一。

同時研究表明：術前2～3 h口服清飲料對比靜脈補液可降低胰島素抵抗，增加患者滿意度并減少副作用。一項由Ljungqvist進行的臨床研究中，通過測定各組術前術后穩定模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR），評估術前口服12.5%碳水化合物對患者的影響。該研究結果表明，相比禁食禁飲組和安慰劑組，術前飲用12.5%碳水化合物飲料可以通過刺激磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/PKB)通路顯著降低術后胰島素抵抗。

ESPEN外科臨床營養指南（2017）也指出：對于大多數患者從午夜開始術前禁食是不必要的。被認為無任何誤吸風險的手術患者在麻醉前兩個小時應喝清飲質。（BM、IE、QL）。推薦等級：A，高度共識。為了減少圍術期不適癥狀包括焦慮，前一天晚上和術前兩小時應給予經口進食碳水化合物處理（而非夜間禁食）（B，QL）。為改善術后胰島素抵抗和縮短住院時間，對大手術患者可考慮術前使用碳水化合物（0，BM，HE）。推薦等級：A/B，高度共識（100%同意）。

在我國，中華醫學會腸外腸內營養學分會、中國醫師協會麻醉學醫師分會分、中華醫學會骨科學分會關節外科學組以及中國加速康復外科專家組分別頒布4部ERAS共識都明確提到，對于多數患者，麻醉誘導前2 h可以口服400 mL碳水化合物，以減輕患者口渴、饑餓、焦慮情緒，降低手術后胰島素抵抗和高血糖的發生率。

舒適化醫療的開展推廣離不開理論方法的更新，更需要國家相關政策的支持。近年來，特醫營養作為臨床開展ERAS的重要支撐，得到了國家和社會的高度重視！多項相關政策文件的出臺和健康產業的布局，為我國特醫行業的快速成長提供了良好的發展環境和堅實的政策保障。

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